Алтайская краевая офтальмологическая больница
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages

Возрастная макулярная дегенерация 

      Возрастная макулярная дегенерация (возрастная макулярная дистрофия, дегенерация «желтого пятна», ВМД) – хроническое прогрессирующее заболевание  органа зрения, характеризующееся дистрофическими процессами в центральной области  сетчатки (макуле) и сосудистой оболочке глаза, приводящее к потере центрального зрения.

      Причины возникновения возрастной макулярной дегенерации.

  1. Возраст. (Одним из основных факторов риска развития ВМД является возраст. У людей старше 50 лет вероятность возникновения заболевания выше);
  2. Курение. (Повышает риск развития ВМД, имеется прямая зависимость между количеством выкуренных «пачко-лет» и риском возникновения ВМД);
  3. Наследственость. (Если среди прямых родственников есть пациенты с ВМД, то риск заболеть увеличивается);
  4. Пол. (Женщины обычно более восприимчивы к развитию ВМД, чем мужчины);
  5. Расовая принадлежность. (Считается, что ВМД поражает европейцев чаще, чем представителей других этнических групп).
  6. Избыточная инсоляция. (Повреждающее воздействие на макулу высокой энергией видимого света может способствовать развитию ВМД);
  7. Среди дополнительных факторов риска рассматриваются: несбалансированное питание, ожирение, артериальная гипертензия, нарушения липидного спектра.

      Проявления возрастной макулярной денеграции.

      ВМД вызывает прогрессивную потерю зрения (снижение остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии) что осложняет выполнение задач, связанных с точностью, таких как чтение, написание (выпадение отдельных букв или целых слов), вождение автомобиля.  Пациенты могут перестать распознавать лица, но продолжают сохранять самостоятельность и передвигаются без проблем. Может происходить потеря яркости и контрастности цветов.

      В большинстве случаев ВМД в первое время может протекать абсолютно бессимптомно. Болезнь обычно начинает проявляться на одном глазу, хотя в последствие поражает оба глаза. В связи с этим, возможно, что пациент не отдает себе отчет в происходящем до тех пор, пока однажды не обнаруживает, что при закрытии одного глаза, прямые линии, рассматриваемые пораженным глазом, кажутся искаженными.

Виды искажений

        Формы возрастной макулярной дегенерации.

        Существуют 2 разные формы ВМД – «сухая» и «влажная» или экссудативная. При этом у большинства пациентов (90%) встречается сухая форма, когда в центральной зоне сетчатки происходит накопление продуктов обмена клеток. Они нарушают прозрачность тканей и препятствуют проникновению света. В макуле появляются скопление пигмента, друзы (отложение продуктов обмена), в дальнейшем происходит развитие атрофических очагов из-за дистрофических процессов. Данная форма ВМД является более благоприятной в плане прогноза, характеризуется очень медленным прогрессированием заболеванием и менее выраженным снижением зрения. 

        Примерно в 10% случаев наблюдается влажная форма дистрофии сетчатки. Она проявляется быстрым агрессивным развитием болезни и проводит к резкому снижению, а в некоторых случаях к необратимой потере центрального зрения. Из-за скопления большого количества продуктов обмена происходит повреждение и воспаление сетчатки. При этом вырабатываются факторы роста эндотелия сосудов, которые способствуют новообразованию хрупких неполноценных кровеносных сосудов. Через их стенки жидкая часть крови просачивается в ткань, образуя отек. Это приводит к нарушению взаимодействия слоев сетчатки и резкой потери зрения. В случае несвоевременно оказанной помощи (или ее отсутствия) возникшее кровоизлияние может спровоцировать формирование рубцовой ткани, что приведет к необратимой потере центрального зрения (темное пятно перед глазом).

Искажения на сетчатке

      ВАЖНО! 

         При снижении остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии; затруднениях, возникающих при чтении и письме; необходимости более сильного освещения; появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна, а также искажении контуров предметов, их цвета и контрастности — следует немедленно обратиться к офтальмологу. Диагноз «Возрастная макулярная дегенерация» может быть установлен только врачом-специалистом.

         Методы диагностики

          Высокоэффективным тестом является  самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности по сетке Амслера. Если вы заметили любые изменения формы линий сетки (искривления, искажения, прерывистость и затуманивание) немедленно обратитесь к врачу.

           Тест Амслера проводится следующим образом:

  • в хорошо освещенной комнате;
  • сетка располагается на расстоянии 30 см от глаз (если вы используете очки для чтения, наденьте их);
  • тест проводится отдельно для каждого глаза, другой следует прикрыть ладонью;
  • тестируемым (открытым) глазом зафиксируйте взгляд на центральной точке, далее, не отрывая взгляд от центральной точки, постарайтесь оценить ровность линий, форму и размеры квадратов, видимость сетки;
  • повторите с другим глазом.

 

     Оцените результат :

      При обращении к  офтальмологу будут проведены необходимые обследования, включая проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр переднего отрезка глаза и, главное — осмотр глазного дна на широкий зрачок. Ранняя диагностика позволит вам предпринять все необходимые меры для снижения риска потери зрения и обеспечит необходимый уровень настороженности, который не позволит пропустить первые симптомы.

      При необходимости врач назначит дополнительные обследования.

     Снимок глазного дна. (Фундус камера)

      Данный метод диагностики является бесконтактным, не требует расширения зрачка, позволяет исследовать глазное дно и сохранять цветные снимки. Сравнивая их через определенные промежутки времени, можно оценить динамику происходящих изменений.
 

Нормальная картина глазного дна

Изменения на глазном дне характерные для ВМД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     Оптическая когерентная томография сетчатки. (ОКТ)

      Современный диагностический метод неинвазивного прижизненного исследования тканей, позволяющее получить изображение сетчатки, ее послойное строение с высоким разрешением, оценить толщину. Разрешающая способность   составляет менее 10 микрон. Благодаря проведению оптической когерентной томографии появляется возможность выявлять самые ранние признаки прогрессирования макулодистрофии, оценивать динамику проводимого лечения.

Норма

Сухая ВМД

Экссудативная ВМД

Рубцовая ВМД

      Оптическая когерентная томография сетчатки с агиографией ( Ангио-ОКТ)

     Новый неинвазивный метод визуализации патологии глазного дна в офтальмологии, важным преимуществом которого является отсутствие необходимости внутривенного введения контрастных веществ, зачастую приводящее к определенным рискам осложнений. Обследование длится несколько секунд и не доставляет каких-лидо неудобств пациенту, при этом позволяет получить бесценную информацию о наличии, форме, структуре и локализации новообразованных сосудов.

   

     Лечение.

     Начальные проявления сухой формы ВМД, как правило, не требуют лечения. Рекомендовано динамическое наблюдение за состоянием сетчатки.

     Пациентам в возрасте от 40 лет каждые 2-4 года необходимо офтальмологическое обследование. В возрасте 65 лет и старше – каждые 1-2 года. При наличии факторов риска ВМД – не реже 2 раз в год.

     У пациентов с ранней формой заболевания основной целью является профилактика развития поздней формы ВМД, которая направлена на:

  1. устранение факторов риска (отказ от курения, соблюдение диеты, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков),
  2. коррекцию сопутствующей патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и др.) совместно с врачами других специальностей.

     ВАЖНО! На сегодняшний день не существует капель способных повлиять на течение возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

     В случае дальнейшего прогрессирования заболевания, для снижения рисков перехода во влажную форму возможно применение витаминно-минеральных комплексов с содержанием Лютеина, Зеаксантина, Омега-3 жирных кислот (согласно формулам AREDS 2, Age-Related Eye Disease Study 2).

     Золотым стандартом лечения влажной формы ВМД являются  интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (anti-VEGF препараты)- уколы, которые делаются прямо внутрь глаза в условиях операционной.  Стандарт лечения – 3 загрузочные инъекции, которые вводятся с интервалом в 1 месяц первые 3 месяца. В дальнейшем необходимость повторных инъекций решается в индивидуальном порядке согласно течению заболевания и ответной реакции со стороны сетчатки.

     

      К альтернативным методам лечения относятся:

  1. Лазерные методы лечения (фотодинамическая терапия, лазеркоагуляция, транспупиллярная термотерапия).
  2. Хирургическое лечение (субмакулярная хирургия, транслокация макулы, пересадка хориоидеи, пересадка клеток ПЭС т.д.).

      Перечисленные методики значительно различаются по своей эффективности, доступности, показаниям и целям применения.

      Важно понимать, что в вопросе лечения влажной формы ВМД эффективность проводимой терапии определяется сроками оказания лечения.

      Чем раньше проведено лечение, тем выше благоприятный исход!

      Основная задача проводимого лечения — замедлить прогрессирование процесса и максимально сохранить зрительные функции.